2008年3月24日

痔瘡治療方法--環切手術

「痔瘡環切手術」是近年新發展出來的痔瘡治療方式,從去年底引進之後,迄今已完成30多例,成效良好。患者接受手術可一次將痔瘡整圈切除,和傳統方式相較,不只手術時間短、流血量少,也比較不疼痛,一般住院1至2天即可出院。


俗話說「十男九痣」,但痔瘡並非男性的專利,事實上有痔瘡的女性也不少,忠孝醫院外科主治醫師莊振榮指出,男女罹患痔瘡的比例將近1:1,只是女性壓力不像男性那麼大,而較少發作。


其他的痔瘡治療方法


雷射治療優點 : 免住院,可正常上班,不需麻醉,無出血。


瞬間以雷射完成痔瘡治療,可完全根治,無後遺症。


雷射治療原理: 乃利用雷射光直接阻斷痔瘡靜脈叢,治療後不會造成出血, 無傷口。


依照痔瘡所在位置,可分為外痔、內痔與混合痣,若依腫塊有無脫出情形,又可區分為四度。第一度是肛門出血而無腫塊脫出;第二度是肛門有腫塊脫出,且能自動復位;第三度是肛門有腫塊脫出不能自動復位,但可用手推回;第四度是肛門腫塊脫出不能自動復位,也不能用手推回。


外科門診中患有痔瘡的男女,經常飽受肛門疼痛、肛門腫塊、肛門出血之苦,在治療上可分為非手術治療與手術治療,前者包括多喝水、減輕壓力、少熬夜、肛門清潔,或是給與軟便劑等方式,適用於第一、二度的患者,手術方式則有冷凍治療手術、橡皮圈結紮手術、硬化劑注射手術,及傳統痔瘡切除手術等。


莊振榮表示,傳統痔瘡切除手術採取縱切方式,由裡到外,所以頂多只能切除兩三處,新的「痔瘡環切手術」改良了手術技巧,同時配合PPH吻合器使用,可做更精準的切除,流血更少,使痔瘡一次就能整圈切除,時間從過去的30分鐘到1小時,大幅縮短為20分鐘,患者術後即可做蹲姿,生活恢復正常可自理。


在適用條件方面,「痔瘡環切手術」比傳統痔瘡切除手術更廣,一般只要出現流血不止現象,即可以此手術治療,幾乎一勞永逸,但傳統方式僅限於第二、三度患者,不過環切手術因採用新式衛生器材,患者必須自行負擔材料費約2萬元,手術費用則有健保給付。


相關爭議


痔瘡接受環狀切除術的爭議,台中榮民總醫院大腸直腸外科醫師、大腸直腸外科醫學會秘書長蔣鋒帆表示,3 、4年前醫學會曾討論是否禁絕此一手術,但並非所有醫師都認同,加上引發敗血症的機率也不大,想做的醫師還是繼續做。醫學會也只能提醒醫師,應注意國內外曾有嚴重併發症的病例報告。




「環狀切除術不是不能做,而是應該充分告知可能的併發症!」台北馬偕醫院大腸直腸外科主任許自齊表示,環狀切除術的介紹資料大多強調不痛、恢復快、副作用少、出血少等好處,吸引很多患者受術,但後遺症也一一浮現。他遇過不少病患抱怨,但術後卻持續出血,或有肛門狹窄、失禁等後遺症,手術前卻一無所知。他說,這種手術需要病人自費一萬六到兩萬元不等,更應謹慎,不能讓病人白花冤枉錢。




蔣鋒帆則認為,環狀切除術應該還是可以發展的,只是要注意選擇痔瘡的類型,外痣絕對不適合;而醫師的技術是否純熟也影響成效。




蔣鋒帆說,環狀切除術是把直腸黏膜切除一段,再用環狀釘子把其他兩端連接起來,釘子若有空隙,加上直腸內本來就有很多細菌,是可能引發嚴重感染甚至敗血症。只是這樣的情形應很罕見;此外,所有手術都有風險,即使是橡皮筋結紮治療痔瘡,也曾發生過年輕患者因此引發敗血症死亡病例,是否要禁止某種手術,要視手術風險大小而定。


延伸閱讀


痔瘡治療的方法?




一、藥物療法


1、枯痔散療法:將枯痔散涂于痔核表面,使痔核坏死、干枯脫落、傷口自愈,該法适用于Ⅲ期內痔及嵌頓痔。


2、口服中藥:運用益气固脫、收斂止血、澀腸化痔的內服中藥,以減少出血或使出血停止、痔核縮小、減少脫出、減或消除症狀,該法适用于任何患者。


3、外用藥物:一是采用清熱解毒,固脫澀腸的中藥,煎湯外洗,如苦參湯。可用于各种病人,均有較好療效;二是運用皮膚易吸收之中藥或中西藥合劑,作成藥膏、藥布、貼于臍部或 尾部之長強穴進行治療,也有很好的療效。




二、手術療法


外科手術療法,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點是隨著手術方法的改進,手術中及后痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定,但要求手術條件較高,是目前治療痔瘡較可靠的方法。




三、其他療法


1.藥物注射療法:即硬化萎縮療法,將硬化劑直接注射于痔核內,可使痔核硬化萎縮或使痔栓坏死脫落。


2.枯痔療法:即藥捻療法,可使痔組織發生异常和化學炎症反應,引起纖維組織增生,達到治療痔瘡目的。


3.紅外線治療:采用紅外線照射或燒烙痔核,從而使痔核萎縮。


4.冷凍療法:即使用冷凍机、液態氮作冷凍劑,把痔核凍成塊,讓其坏死脫落。


5.激光療法:采用CO2或YAG激光切除痔核,适用于各類痔瘡。其特點是出血少。